রেটিনোপ্যাথি অব প্রিম্যাচুরিটি : হোমিওপ্যাথিক চিকিৎসা
রেটিনোপ্যাথি অব প্রিম্যাচুরিটি (আর ও পি), অন্য নামঃ টেরি সিন্ড্রোম, রেট্রোলেন্টাল ফাইব্রোপ্লাসিয়া (আর এল এফ) [Retinopathy of prematurity (ROP) ,
Synonym : Terry syndrome, retrolental fibroplasia (RLF)]
রেটিনোপ্যাথি অফ প্রিম্যাচুরিটি (ROP) হল ৩২ সপ্তাহের আগে জন্ম নেওয়া কিছু অকাল পক্ক শিশুদের চোখের রোগ।
এটি প্রথম ১৯৪২ সালে থিওডোর এল. টেরি বিবৃত করেন বলে এটাকে টেরি সিন্ড্রোমও বলা হয়।
আমরা জানি (একটি পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থা হল প্রায় ৩৮-৪২ সপ্তাহ।) কিন্তু এর আগেই বিশেষ করে ৩২ সপ্তাহের আগে শিশু জন্ম নিলে এই রেটিনোপ্যাথি অফ প্রিম্যাচুরিটি (ROP) হওয়ার চান্স বেশী থাকে।
এটি এমন একটি সমস্যা যেখানে চোখের পিছনের টিস্যু প্রভাবিত হয়, যাকে আমরা রেটিনা বলি। রেটিনা আলো অনুভব করে এবং মস্তিষ্কে সংকেত পাঠায় যাতে আমরা দেখতে পারি। কিন্তু ROP হলে, শিশুর রেটিনায় অবাঞ্ছিত রক্তনালীগুলির বৃদ্ধি হয়। এই রক্তনালীগুলো পরবর্তীতে শিশুর চোখ ও দৃষ্টিশক্তির গুরুতর সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে।
খুব অল্প গুরুতর (স্টেজ 1 ও ষ্টেজ 2) ROP এর ক্ষেত্রে শিশু বড় হওয়ার সাথে সাথে ROP নিজে থেকেই চলে যেতে পারে। তার পরও সকল অকালপক্ক শিশুদের জন্ম নেওয়ার ৩ সপ্তাহ পর থেকে শিশুর বৃদ্ধির সাথে সাথে তাদের নিয়মিত একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞের (অফথালমোলজিস্টের) কাছে দেখানো উচিত। গুরুতর (স্টেজ 3 ও ষ্টেজ 4 এবং 5) ROP এর ক্ষেত্রে শিশুর অন্ধত্ব প্রতিরোধ করার জন্য জরুরী চিকিৎসা প্রয়োজন।
যদি সময়মতো চিকিৎসা না করা হয়, তাহলে শিশুটির স্থায়ী দৃষ্টিশক্তি হ্রাস পেতে পারে, এমনকি অন্ধও হতে পারে।
প্রিম্যাচুরিটি অব রেটিনোপ্যাথির (ROP) কারণ :
গর্ভাবস্থার প্রায় 16 সপ্তাহ থেকে চোখের বিকাশ শুরু হয়, তখন রেটিনার রক্তনালীগুলি চোখের পিছনের অপটিক স্নায়ুতে তৈরি হতে শুরু করে। রক্তনালীগুলি ধীরে ধীরে বিকাশমান রেটিনার প্রান্তের দিকে বৃদ্ধি পায়, অক্সিজেন এবং পুষ্টি সরবরাহ করে। গর্ভাবস্থার শেষ 12 সপ্তাহে, চোখের দ্রুত বিকাশ ঘটে। যখন একটি শিশু পূর্ণ মেয়াদে জন্মগ্রহণ করে, তখন রেটিনার রক্তনালীর বৃদ্ধি বেশিরভাগই সম্পূর্ণ হয় (রেটিনা সাধারণত জন্মের কয়েক সপ্তাহ থেকে এক মাস পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়)। কিন্তু যদি একটি শিশু সময়ের আগে জন্ম নেয়, এই রক্তনালীগুলি রেটিনার প্রান্তে পৌঁছানোর আগেই, স্বাভাবিক রক্তনালীর বৃদ্ধি বন্ধ হয়ে যেতে পারে। রেটিনার প্রান্ত - পরিধি - পর্যাপ্ত অক্সিজেন এবং পুষ্টি নাও পেতে পারে।
রেটিনার পরিধি তখন পুষ্টির জন্য রেটিনার অন্যান্য অংশে সংকেত পাঠায়। ফলস্বরূপ, নতুন অস্বাভাবিক রক্তনালী বাড়তে শুরু করে। এই নতুন অস্বাভাবিক রক্তনালীগুলি ভঙ্গুর এবং দুর্বল প্রকৃতির হয় এবং সহজেই রক্তনালী গুলি ছিরে গিয়ে রক্তপাত হতে পারে, যার ফলে রেটিনাতে দাগ পড়ে। তখন এই দাগগুলি সঙ্কুচিত হযে রেটিনাকে টেনে নেয়, যার ফলে এটি চোখের পেছন থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় (যাকে রেটিনাল ডিটাচমেন্ট বলে)।
এছাড়াও ROP হওয়ার অন্যান্য রিস্ক ফ্যাক্টর বা ঝুঁকি গুলা হল :
চোখের রক্তনালীগুলি সাধারণত পরিপক্ক বয়সে জন্ম নেওয়ার কয়েক সপ্তাহ আগে বিকাশ করা শেষ করে। একটি শিশু, যে পরিপক্ক হওয়ার আগে জন্মগ্রহণ করে তার NICU তে রাখার প্রয়োজন হয়, ফলে সে অনেকগুলি বিভিন্ন জিনিসের সংস্পর্শে আসে যেমন ওষুধ, অক্সিজেন, উজ্জ্বল আলো, বা তাপমাত্রার পরিবর্তন, এইগুলি চোখের রক্তনালীগুলির বিকাশ হওয়াকে প্রভাবিত করতে পারে।
এখানে আরো কিছু জিনিস রয়েছে যা ROP- হওয়ার জন্য অধিকতর ঝুকিপুর্ণ : যেমন-
* কম জন্ম ওজন (মাত্র 3 পাউন্ড বা তার কম = ১৩০০০ গ্রাম বা তার কম)।
* যত আগে বাচ্চার জন্ম তত ROP হওয়ার ঝুঁকি বেশী। ২৮ সপ্তাহে জন্ম নেওয়া একটি অকালপক্ক শিশুর ৩২ সপ্তাহে জন্ম নেওয়া অকালপক্ক শিশুর তুলনায় ROP হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।
* জন্মের পর শিশুকে অতিরিক্ত অক্সিজেন দেওয়া।
* কালো বাচ্চাদের তুলনায় সাদা বাচ্চাদের ROP হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
* অপরিণত শিশুদেরও ROP হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে যদি তাদের অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যা থাকে। এই সমস্যাগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যানিমিয়া (রক্তে আয়রনের মাত্রা কম), রক্ত পরিবর্তন বা গ্রহণ করা, পর্যাপ্ত ভিটামিন ই না থাকা, শ্বাসকষ্ট, হার্টের রোগ থাকা।
রোগ নির্ণয় :
৩৩ সপ্তাহর আগে জন্ম নেওয়া শিশুকে বিভিন্ন সাপোর্টের জন্য NICU তে রাখতে হয় সেই সময় অথবা NICU থেকে বের হওয়ার পর অর্থাৎ শিশু জন্মের ৩ সপ্তাহ – ৬ সপ্তাহর মধ্যে এক জন অফথালমোলজিস্টকে দেখিয়ে অফথালমোস্কপির সাহায্যে রোগ নির্ণয় করতে হয়।
তখন অফথালমোলজিস্ট ROP রোগটিকে বর্ণনা করার জন্য বেশ কিছু প্যারামিটার ব্যবহার করে থাকেন।যথা -রোগের অবস্থান (জোন), ঘড়ির ঘন্টার উপর ভিত্তি করে রোগের পরিধি, রোগের তীব্রতা (পর্যায় বা ষ্টেজ) এবং "প্লাস ডিজিজ" এর উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি।
জোন বা অঞ্চলগুলি অপটিক স্নায়ুর উপর কেন্দ্রীভূত।
জোন I হল রেটিনার পশ্চাদ্দেশীয় জোন, ম্যাকুলার দূরত্ব দ্বিগুণ করার জন্য অপটিক নার্ভ থেকে প্রসারিত ব্যাসার্ধের বৃত্ত হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়।
জোন II হল একটি অ্যানুলাস যার অভ্যন্তরীণ সীমানাটি জোন I দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে এবং ব্যাসার্ধ দ্বারা সংজ্ঞায়িত বাইরের সীমানাটি অপটিক নার্ভ থেকে ন্যাজাল অরা সেরাটা (nasal ora serrata) পর্যন্ত।
জোন III হল রেটিনার অবশিষ্ট টেম্পোরাল ক্রিসেন্ট।
রোগের পরিধি বিস্তৃত অংশে এমনভাবে বর্ণনা করা হয় যেন চোখের উপরের অংশটি একটি এনালগ ঘড়ির মত 12 টা বরাবর, এবং চোখ টি ১২টি সিগমেন্টে বিভক্ত, যেমন স্টেজ বা পর্যায় 1, 4:00 থেকে 7:00 পর্যন্ত। (আরওপির প্রাথমিক চিকিত্সার জন্য চিকিত্সার যে ইন্ডিকেটর আছে সেই অনুযায়ী এই ষ্টেজ চিকিৎসার জন্য কিছুটা কম গুরুত্বপূর্ণ।)
স্টেজগুলি ভাস্কুলারাইজড এবং অ্যাভাসকুলার (রেটিনার মধ্যে অস্বাভাবিক রক্তনালীর বৃদ্ধিযুক্ত এরিয়া এবং অস্বাভাবিক রক্তনালীর বৃদ্ধি যে এরিয়ায় পৌঁছায় নি) রেটিনার মধ্যে সংযোগস্থলে চক্ষু সংক্রান্ত ফলাফলগুলি বর্ণনা করে।
ষ্টেজ বা পর্যায় 1 একটি ক্ষীণ সীমানা রেখা।
ষ্টেজ 2 একটি উন্নত রিজ বা সেতু রেখা।
ষ্টেজ 3 হল এক্সট্রারেটিনাল ফাইব্রোভাসকুলার টিস্যু (অস্বাভাবিক ও অতিরিক্ত রক্তনালীযুক্ত টিস্যু)।
ষ্টেজ 4 সাব-টোটাল বা আংশিক রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা।
ষ্টেজ 5 হল সম্পুর্ণ রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা।
প্লাস ডিজিজ (প্লাস রোগ);
প্লাস ডিজিজ যে কোনো ষ্টেজ বা পর্যায়ের একটি প্রধান জটিল কারণ হিসেবে উপস্থিত হতে পারে। যেমনঃ-
পোস্টেরিয়র রেটিনাল ধমনীতে ভাস্কুলার (রক্তনালীর) প্রসারণ এবং টর্টুওসিটির (রক্তনালীর এব্রো থেব্রো প্যাঁচ খাওয়ানো অবস্থার) উল্লেখযোগ্য স্তর হিসাবে পরিলক্ষিত হয়। এটি রেটিনার মাধ্যমে রক্ত প্রবাহের বৃদ্ধিকে প্রতিফলিত করে।
ভিট্রিয়াস ঝাপসা হয় এবং সামনের চেম্বার কুয়াশা যুক্ত হয়।
আইরিস ভাস্কুলার এনজার্জমেন্ট হয় (আইরিসের রক্তনালী ফুলে যায়)
ক্রমাগত টিউনিকা ভাস্কুলোসা লেন্টিস বা লেন্সের উপরে অপরিণত রক্তনালীগুলি বেড়ে ওঠে যা চোখের পিউপিলের প্রসারণকেও সীমাবদ্ধ করে।
চিকিৎসা :
ROP এর জন্য সবচেয়ে কার্যকর প্রমাণিত চিকিত্সা হল লেজার থেরাপি বা ক্রায়োথেরাপি।
লেজার থেরাপির সাহায্যে যার কোন স্বাভাবিক রক্তনালী নেই এমন রেটিনার পরিধিকে "পুড়ে ফেলে"।
ক্রায়োথেরাপির সাহায্যে, চিকিত্সকরা একটি যন্ত্র ব্যবহার করেন যা হিমাঙ্কের তাপমাত্রা তৈরি করে চোখের পৃষ্ঠে রেটিনার পরিধির উপর শুয়ে থাকে এমন দাগগুলিকে সংক্ষিপ্তভাবে স্পর্শ করে দাগ এবং অস্বাভাবিক রক্তনালীগুলির বৃদ্ধিকে বাধা দেয়।
লেজার ট্রিটমেন্ট এবং ক্রায়োথেরাপি উভয়ই রেটিনার পেরিফেরাল এলাকাগুলিকে ধ্বংস করে, রক্তনালীগুলির অস্বাভাবিক বৃদ্ধিকে ধীর করে বা ধ্বংস করে। দুর্ভাগ্যবশত, এই চিকিত্সায় কিছু পেরিফেরাল বা পার্শ্ব দৃষ্টি ধ্বংস করা হয়। এটি আমাদের দৃষ্টিশক্তির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অংশকে বাঁচাতে করা হয় —যেমন পড়া, সেলাই এবং গাড়ি চালানোর মতো "সরাসরি এগিয়ে" চলার মত কার্যকলাপের জন্য যে তীক্ষ্ণ, কেন্দ্রীয় দৃষ্টি প্রয়োজন হয় তাকে বাঁচাতে এটি করা হয়।
লেজার ট্রিটমেন্ট এবং ক্রায়োথেরাপি উভয়ই শুধুমাত্র এডভান্স ROP প্রাপ্ত শিশুদের উপর করা হয়, বিশেষ করে "প্লাস ডিজিজ" সহ তৃতীয় ষ্টেজ বা পর্যায়ে করা হয়। উভয় চিকিত্সাই চোখের উপর আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার হিসাবে বিবেচিত হয় এবং এই উভয় চিকিৎসার দীর্ঘমেয়াদী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এখন পর্যন্ত অজানা আছে।
তবে বর্তমানে লেজার চিকিৎসার বিকল্প হিসাবে অথবা লেজার চিকিৎসার পাশাপাশি অথবা লেজার চিকিৎসার পরে অতিরিক্ত চিকিৎসা হিসাবে এন্টি ক্যান্সারাল ড্রাগ [Bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea) and pegaptanib (Macugen),] চোখে ইনজেকশন দিয়ে করা হয়।ইনজেকশন একটি নতুন চিকিৎসা। ফলাফলগুলি আশাব্যঞ্জক, প্রায়শই অস্বাভাবিক রক্তনালীগুলির বৃদ্ধিকে রোধ করে এবং রক্তনালীগুলিকে আরও স্বাভাবিকভাবে বৃদ্ধি পেতে সহায়তা করে। তারপরও দীর্ঘমেয়াদী সুরক্ষা, সর্বোত্তম ডোজ এবং ROP এর পুনরাবৃত্তির হার নির্ধারণে সহায়তা করার জন্য এবং অপরিণত শিশুদের উপর ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নির্ধারণের জন্য আরও গবেষণা চলছে।
ROP এর পরবর্তী ষ্টেজ বা পর্যায়ে, অন্যান্য চিকিত্সার বিকল্পগুলির মধ্যে হল:
স্ক্লেরাল বাকল (স্কেলেরাতে ফিতে জড়ানো); চোখের চারপাশে একটি সিলিকন ব্যান্ড স্থাপন করা হয় এবং এটিকে শক্ত করে বাঁধা হয়। এটি ভিট্রিয়াস জেলটিকে দাগের টিস্যুতে টানতে বাধা দেয় এবং রেটিনাকে চোখের দেয়ালের দিকে ফিরে চ্যাপ্টা হতে দেয়। যেসব শিশুর স্ক্লেরার বাকল আছে তাদের কয়েক মাস বা বছর পরে ব্যান্ডটি অপসারণ করতে হবে, যেহেতু চোখ বাড়তে থাকে; অন্যথায় তারা দূরের বস্তু দেখতে পাবে না। Sclera buckles সাধারণত 4 বা 5 ষ্টেজ বা পর্যায়ের শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যাবহার করা হয়।
ভিট্রেক্টমিঃ- ভিট্রেক্টমিতে - ভিট্রিয়াস অপসারণ করা এবং এটিকে লবণাক্ত দ্রবণ দিয়ে প্রতিস্থাপন করা হয়। ভিট্রিয়াস অপসারণের পরে, রেটিনার পিছনের দাগযুক্ত টিস্যুগুলির খোসা ছাড়ানো বা কেটে ফেলা হয়, যা রেটিনাকে শিথিল করতে এবং চোখের প্রাচীরের বিপরীতে শুয়ে থাকতে দেয়। Vitrectomy শুধুমাত্র স্টেজ 5 এ সঞ্চালন করা হয়।
হোমিওপ্যাথিক চিকিৎসা :
যেহেতু হোমিওপ্যাথি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া মুক্ত চিকিৎসা সে হিসাবে লেজার, ক্রায়োথেরাপি এবং ইনজেকশনের পাশাপাশি হোমিও চিকিৎসা নেওয়া যায়। তাছাড়া যে সমস্ত বাচ্চার উপোরোক্ত চিকিৎসা ফলপ্রসূ হয় নাই এবং যাদের দেরীতে অর্থাৎ ৬ সপ্তের পরে রোগ নির্নয় হওয়ার পরে ROP এর চিকিৎসার সুযোগ কমে গেছে তাদের জন্য হোমিওপ্যাথিই একমাত্র চিকিৎসা অপশন।
হোমিওপ্যাথি লক্ষণ ভিত্তিক চিকিৎসা তাই লক্ষণের উপর ভিত্তি করে যেমন – রেটিনাতে অস্বাভাবিক রক্তনালী তৈরি হয় এবং রক্ত নালী গুলি দুর্বল ও ভঙ্গুর প্রকৃতির হয় ফলে ছিরে গিয়ে রক্তপাত হয় এই লক্ষণ ও বাচ্চার অন্যান্য লক্ষণ (প্রস্রাব, পায়খানা, বর্ণ, ঘাম, কান্না, শ্বাস প্রশ্বাস, ইত্যাদি) উপর ভিত্তি করে Phosphorus, lachesis, Arnica, belladonna, Crotalus horridus, Bothrops lanciolata, Duboisia,Hemamellis, Calcarea Flor ইত্যাদি ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা হয়।
Author ......
Dr. Md. Hashibur Rahman
BHMS = Bachelor of Homeopathic Medicine and surgery (Dhaka University)
DMUD = Post Graduate diploma in Medical Ultrasound Diagnostic (Northern University)
MPH-Epidemiology = Master of Public health in Epidemiology (State University)
Trained on:
1. CPR=Cardio Pulmonary Resuscitation (Dhaka Medical College)
2. Trauma Management (Massachusetts General Hospital, Harvard School of Public Health)
3. Occupational Health and Safety (Department of Non Communicable Disease at Director General of Health Services)
4. Palliative care (Bangabandhu sheikh Mujib Medical University (BSMMU)
5. Advance training for development of Homeopathy (London Homeopathic Medical Centre. London E1 1DT, UK.)
6. Advance training of Hijama therapy with Homeopathic Approach (Center for Homeopathy, Integrated Medicine and Research, UK)
E-mail: hashibbhms@gmail.com
